PANITIA PEMILIHAN
DESA : ………………………….
KECAMATAN : ………………………….
KABUPATEN : CIAMIS
BERITA ACARA
RAPAT PENELITIAN BERKAS PERSYARATAN
CALON KEPALA DESA
Nomor : ...
Dasar : 1. Pasal ... Peraturan Bupati Ciamis ...;
2. Hasil penelitian berkas
persyaratan calon kepala desa tanggal
...
Panitia
Pemilihan Kepala Desa ............... Kecamatan ...............
Kabupaten
Ciamis dengan ini menyatakan, bahwa :
1.
Jumlah Bakal calon kepala desa yang memenuhi
persyaratan ... orang, yaitu :
a.
Nama : .....................................
Umur : .....................................
Pendidikan : .....................................
Pekerjaan : .....................................
Alamat : RT .... RW.... Dusun ...
b.
Dst.
2.
Jumlah Bakal Calon kepala desa yang tidak memenuhi
persyaratan ... orang, yaitu :
a. Nama : .....................................
Umur : .....................................
Pendidikan : .....................................
Pekerjaan : .....................................
Alamat : RT .... RW.... Dusun ...
b. Dst.
3.
Mengingat dan memperhatikan ketentuan Pasal ... Peraturan
Bupati Ciamis Nomor
............... , maka panitia pemilihan memberikan waktu kepada bakal calon kepala desa
yang tidak memenuhi persyaratan untuk memperbaiki dan/atau melengkapi
persyaratan sebagaimana terlampir.
Demikian
Berita Acara rapat
penelitian berkas persyaratan Bakal Calon Kepala Desa dibuat untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
..., ...
PANITIA PEMILIHAN
KETUA
…………………...........…….
PANITIA PEMILIHAN
DESA : ………………………….
KECAMATAN : ………………………….
KABUPATEN : CIAMIS
DAFTAR HASIL PENELITIAN BERKAS PERSYARATAN
CALON KEPALA DESA
|
No
|
Nama Bakal Calon
|
Persyaratan Calon Kepala Desa
|
Keterangan
|
|
1
|
...
|
a.
...
b.
...
c.
...
d.
dst
|
MS
TMS
|
|
2
|
...
|
a.
...
b.
...
c.
...
d.
dst
|
MS
MS
|
Demikian
hasil penelitian berkas persyaratan Bakal
Calon Kepala Desa dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Keterangan :
MS : Memenuhi Syarat
TMS : Tidak memenuhi syarat
..., ...
PANITIA PEMILIHAN
KETUA
…………………...........…….
