SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU
Nomor : 420/144/PMD
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala desa Aceh Kota, Kecamatan Singaraja,
Kabupaten Bontang menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
N a
m a : JAJA
Tempat Tgl lahir : Bontang, 07-06-1973
Agama : Islam
Pekerjaan : Buruh
Alamat : Dusun Pabuaran
Rt 03/02 Desa Aceh Kota, Kecamatan Singaraja
Kabupaten Bontang.
Orang tersebut diatas betul - betul Penduduk Desa kami Desa Aceh Kota
dan ia Mempunyai Anak yang bernama SITI
MARDIAH, Lulusan MTs Negeri Singaraja,dan akan meneruskan Pendidikan/Sekolah ke
SMKN Singaraja, Hanya menurut keterangan dari ketua Rt, Ketua RW dan Kepala Dusunnya juga sepanjang pengetahuan
kami orang dari anak tersebut keadaannya Tidak mampu.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sesungguhnya dan kepada
yang berwajib/bersangkutan agar menjadi maklum
dan untuk dijadikan bahan sperlunya.
Aceh Kota, 13 Mei 2013
Kepala Desa Aceh Kota
D A D A N G. D
