PEMERINTAH
KABUPATEN CINGAMBUL
KECAMATAN CINGAMBUL
KANTOR
KEPALA DESA SINGADEPA
Jalan Raya Singadepa Nomor 3325 Telepon Nomor ………………
CINGAMBUL
SURAT KETERANGAN
Nomor : 345/ 14/Perek
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Singadepa, Kecamatan Cingambul,
Kabupaten Cingambul menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
N a
m a : WAWAN
Tempat Tgl lahir : Cingambul, 15-04-1973
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Dagang
No KTP : 3207131504730001
Alamat : Dusun
Pabuaran Rt 05/02 Desa Singadepa, Kecamatan Cingambul
Kabupaten Cingambul.
Orang tersebut diatas betul - betul Penduduk Desa kami Desa Singadepa dan
menurut keterangan dari ketua Rt/Rw dan Kepala
Dusunnya juga sepanjang pengetahuan kami Pekerjaan sehari – harinya ia berusaha
Ternak Ayam Di Dusun Pabuaran Desa Singadepa, Kec.Cingambul, Kabupaten Cingambul,
Namun pada saat ini usaha tersebut sedang mengalami kepailitan.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sesungguhnya dan kepada
yang berwajib/bersangkutan agar menjadi maklum
dan untuk dijadikan bahan seperlunya.
|
Mengetahui
:
Camat
Cingambul
………………………………………..
NIP
|
Singadepa,
28 Januari 2013
Kepala
Desa Singadepa
K
O D I R
|
